Bulletin d'adhésion

Nom, Prénom :

Profession (facultatif)

Adresse :
 

Téléphone :
Adresse internet:

Désire adhérer en qualité de :

    Adhérent simple : 20€
        non imposable : 10€
    Couple : 30€
        non imposable : 15€
    Soutien : montant :

Un reçu est envoyé automatiquement au début de l'année suivante.

Chèque à l'ordre de : Mieux Vivre sa Santé
Envoyer à :
Mieux vivre sa santé
Centre Social
2 rue de Pavigny
39000 Lons le Saunier

"Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'association. En application de l'article 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à la Présidente de l'association."

Retour à la page précédente